Всеки зрял мъж знае какво е импотентност или еректилна дисфункция. Именно това е един от основните страхове на мъжете от всяка възраст и социален статус. Днес има много различни лекарства за възстановяване на потентността, но почти всички от тях са насочени само към премахване на симптомите, но не засягат причините за импотентност, които между другото могат да бъдат доста много. Следователно такива лекарства дават само временни резултати, изискват постепенно увеличаване на дозата и в крайна сметка губят своята ефективност.
Съответно в съвременната андрология и урология на преден план се извежда влиянието върху причините за развитието на еректилна дисфункция, които се различават значително по механизма на импотентността. Само чрез директно повлияване на причините за нарушения на потентността проблемът може да бъде напълно решен, а не временно възстановяване на способността за извършване на полов акт.
Характеристики на мъжката анатомия
Мъжката репродуктивна система, т.е. дейностите на пениса, тестисите, придатъците и т.н., се контролира от предните дялове на мозъчната кора, симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. В същото време ендокринно-хуморалните механизми и половите хормони също влияят пряко върху неговата дейност.
Фронталните лобове, чрез участието на неврохуморални фактори, соматичната и вегетативната нервна система, са отговорни за контрола на сексуалното поведение. Постигането на ерекция се осигурява от дейността на парасимпатиковата нервна система, докато еякулацията се контролира от симпатиковата нервна система.
Парасимпатиковата нервна система е част от автономната нервна система с центрове в гръбначния мозък и мозъка, която е отговорна за отпускането на мускулните влакна на стените на кръвоносните съдове и др. Симпатиковата нервна система е противоположна на парасимпатиковата част на автономната нервна система, чиито центрове се намират в гръбначния мозък и са отговорни за свиването на мускулните влакна, поставянето на тялото в „бойна“ готовност и като цяло мобилизиране на неговите възможности.
Експертно мнение на лекар
Вегетативната нервна система на всеки човек от време на време се смущава и в резултат на това имаме лошо общо здраве, което допринася за появата на синдрома на автономна дистония, вегетативна недостатъчност и вегетативни кризи, както и соматоформни разстройства, така наречените органни неврози. Всичко това също е отключващ фактор за еректилна дисфункция. Такива неврози се лекуват с помощта на общ масаж, физиотерапия и физиотерапия.
По време на ерекция стените на кавернозните тела на пениса се отпускат и луменът на кръвоносните му съдове се увеличава. Този процес се задейства от соматичната и вегетативната нервна система с участието на регулаторни центрове, разположени в гръбначния мозък. От него чрез гръбначните коренчета, разклоняващи се на нивото на 3-ти лумбален прешлен и по-нататък разклоняващи се на по-малки нерви, нервният импулс се предава директно към стените на кръвоносните съдове и кавернозните тела на пениса. Следователно промените в лумбалния гръбнак могат да блокират този процес, което ще доведе до импотентност.
При мъжете гръбначният мозък завършва на нивото на 1-ви поясен прешлен, преминавайки в голям нервен сплит, наречен cauda equina. Получава това име поради значителната си външна прилика с опашката на кон, тъй като се образува от голям брой нервни влакна, спускащи се вертикално надолу по гръбначния канал и излизащи по двойки през естествени отвори в прешлените, за да инервират съответните органи.
В допълнение, сексуалната функция се контролира чрез ендокринно-хуморални механизми, т.е. системата на тестисите, хипофизата и хипоталамуса. В този случай синтезът на семенна течност и храненето на тъканите се определя от нивото на половите хормони. Надбъбречните жлези са отговорни за тяхното производство. Те секретират почти 2/3 от андрогените и до 80% от естрогените, които са предшественици на мъжките полови хормони. Но дейността на надбъбречните жлези е пряко свързана с функционирането на щитовидната жлеза. Следователно нарушенията в работата му, като надбъбречните жлези и хипоталамо-хипофизната система, могат да доведат до персистираща импотентност.
Хипоталамусът е част от мозъка и е както жлеза, секретираща хормони, така и център на автономната нервна регулация.
В резултат на това по време на сексуална възбуда азотният оксид започва да се синтезира в клетките на стените на артериите на пениса чрез активиране на синтеза на тестостерон от хормоните на хипоталамо-хипофизната система и предаването на нервни импулси. Провокира отпускане на гладкомускулните влакна на съдовата стена, което води до тяхното разширяване. Следователно обемът на кръвта, навлизаща в пениса, се увеличава. Той запълва кавернозните или кавернозните тела, което гарантира, че пениса увеличава размера си и придобива необходимата твърдост за полов контакт. В същото време венулите, през които тече кръв от пениса, се свиват. В резултат на намаляване на техния лумен, скоростта на изтичане на кръв намалява, което осигурява поддържане на ерекция за необходимия период от време.
Причини и особености на развитие
Неотдавна се смяташе, че до 90% от всички случаи на еректилна дисфункция са причинени от психологически разстройства. Но проведеното изследване ни принуди не само да се усъмним в това, но и да опровергаем подобни твърдения. Те показват, че 60-80% от случаите на импотентност са причинени от органични заболявания. Струва си да се отбележи, че не говорим за намаляване на потентността и различни степени на еректилна дисфункция, а по-скоро за импотентност, тоест крайна степен на еректилна дисфункция, при която не е възможно да се получи стабилна ерекция с постигане на твърдостта, обема и правотата на пениса, необходими за полов акт.
При импотентност мъжете се оплакват от липса на сексуално желание, което е съчетано с пълна липса не само на желаните ерекции, но и на спонтанни.
Разбирайки връзката и особеностите на функционирането на мъжката репродуктивна система, не е трудно да се установят основните причини за развитието на импотентност. това:
- наранявания на гръбначния стълб и таза;
- дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб (интервертебрална херния, протрузия);
- изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза, лордоза);
- нарушения във функционирането на хипоталамо-хипофизната система и хормонални нарушения;
- съдови нарушения, включително инсулти, атеросклероза, хипертония, структурни аномалии на кавернозните тела на пениса и нарушения на кръвообращението в органите на репродуктивната система в резултат на развитие на простатит или аденом на простатата.
Днес, по официални данни, импотентността се диагностицира при 40-50% от мъжете на възраст от 40 до 50 години, при 50-60% от мъжете на възраст 50-60 години и при 60-80% от мъжете над 60 години. В същото време има всички основания да се смята, че в действителност ситуацията е още по-трудна, тъй като не всички мъже имат смелостта да се обърнат към лекар с такъв деликатен проблем.
В много отношения тази статистика се дължи на намаляването на количеството тестостерон, произведен след 40 години, и прогресирането на предишни патологии на гръбначния стълб и кръвоносните съдове. На 50-60 години настъпват естествени хормонални промени с намаляване на обема на синтезирания тестостерон. Това води до намаляване на либидото и съответно нуждата от полов контакт. Но дори мъжете на 60-годишна възраст са в състояние да поддържат нормална ерекция, за да извършат пълноценен полов акт при липса на други нарушения. Единствената разлика е намаляването на тяхната честота.
Една от най-честите причини за импотентност при мъже от всички възрасти, включително на 40-годишна възраст, а понякога и по-рано, са неврологични заболявания, причинени от увреждане на гръбначните корени, отговорни за инервацията на съдовете на пениса. Те стават компресирани или повредени в резултат на нараняване на гръбначния стълб или компресия от извит гръбнак, изпъкнали дискове или други структури.
В този случай те говорят за наличието на неврогенна импотентност. Тъй като пълненето на кавернозните тела на пениса с кръв се контролира от нервната система, ако възникнат смущения в предаването на нервни импулси от мозъка към пениса, дори когато възникне желание, тялото не е в състояние да предаде сигнал за това и да провокира активен приток на кръв към кавернозните тела. Най-често това се наблюдава при прищипване на нервите, преминаващи през гръбначния стълб на нивото на 3-ти прешлен.
Друга често срещана причина за импотентност е простатитът или възпалението на простатата. Днес това заболяване в хронична форма се среща при мъжете преди 40-годишна възраст, а след 50 години се наблюдава при почти всеки трети човек. В този случай импотентността често е единственият симптом на възпаление на простатната жлеза.
Простатитът, както и импотентността, може да бъде следствие от нарушения на кръвообращението в тазовите органи в резултат на развитие на съдови или неврологични заболявания.
Простатитът провокира дискомфорт и болка в перинеалната област. В допълнение, полученото подуване на простатната жлеза води до компресия на кръвоносните съдове, което намалява интензивността на кръвообращението в тазовите органи. В допълнение, цитокините, произведени в отговор на възпаление, затрудняват предаването на нервни импулси към простатата. В същото време функционирането му е нарушено, което спомага за намаляване на синтеза на тестостерон, който е отговорен за сексуалната функция. Всичко това заедно неизбежно прави невъзможно пълното запълване на кавернозните тела с кръв и води до загуба на потентност.
Експертно мнение на лекар
Простатитът в съвременния свят е резултат от небрежно отношение към собственото здраве. По правило това е следствие от нелекувани настинки, които са станали хронични, нарушения на позата и липса на физическа активност. Поради това е необходимо саниране на хронични огнища на инфекция, тъй като простатитът може да бъде причинен и от опортюнистична флора (например кокова флора), която се развива в каверните на простатната жлеза. Освен това е необходимо да промените отношението си към сексуалния живот, като го активирате.
Видове и последствия
Въз основа на причините за развитието на импотентност се разграничават следните видове:
- Неврогенната импотентност е много често срещана и се причинява от нарушения в предаването на нервните импулси към гладката мускулатура на пениса. Характеризира се с намаляване на чувствителността на пениса и прогресивно намаляване на честотата на ерекциите, включително спонтанните сутрин.
- Съдови, разделени на артериогенни и веногенни. Първият е следствие от нарушен кръвоток към кавернозните тела, което е следствие от промени в състоянието на гениталните и кавернозните артерии. Вторият възниква на фона на разширяване на вените на пениса, което провокира прекалено активен отлив на кръв. Съдовата импотентност се характеризира в началните етапи на формиране с неконтролирана еякулация, както и намалена стабилност на ерекцията.
- Хормонален - става резултат от хормонален дисбаланс, който най-често се наблюдава на фона на захарен диабет и други ендокринни патологии, което води до инхибиране на производството на тестостерон и неговото усвояване.
Има няколко други вида импотентност, например анатомична, генетична и т.н., но те са много по-рядко срещани от описаните по-горе.
Каквато и да е импотентността, тя винаги е сериозен проблем за мъжа. На първо място, невъзможността за извършване на полов акт води до трудности в личния живот, загуба на самочувствие и психологически проблеми. Често импотентността става причина за повишена агресивност и развитие на тежка депресия при мъже на всяка възраст, особено когато се развива в доста млади години - на 40-50 години. Това не може да мине безследно; в резултат на това отношенията с близки и колеги стават напрегнати, често се разпалват конфликти, което може да доведе до загуба на работа и влошаване на психологическото състояние, до появата на суицидни или, напротив, антисоциални мисли.
Но в допълнение към психологическите затруднения, импотентността има изключително негативно въздействие върху здравето на мъжа. Постоянният стрес провокира влошаване на съществуващи хронични заболявания и също така влияе негативно на имунната система. Поради това човек става по-податлив на развитието на различни инфекциозни заболявания. Освен това постоянният психологически стрес често причинява смущения в работата на стомашно-чревния тракт, сърцето и белите дробове. Следователно на фона на импотентност често се развиват или влошават:
- гастрит и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
- ИБС, ангина пекторис;
- бронхит и др.
Ето защо е изключително важно да не пренебрегвате проблема с импотентността, като го приписвате на възрастта и да се примирявате със ситуацията, а да започнете да действате, да търсите причините за сексуалната дисфункция и начините за нейното решаване. Това важи не само на 40 години, но и на 50 и 60 години. Цялостната диагностика и целенасоченото лечение на откритите нарушения ще помогнат не само за възстановяване на нормалната потентност и връщане на мъжа към пълноценен сексуален живот и същевременно психологически комфорт, но и за премахване на заболявания, които, ако не се лекуват, могат да доведат до тежки и понякога животозастрашаващи усложнения, както и до увреждане.
Диагностика
При липса на потентност или начални етапи на еректилна дисфункция, мъжът трябва да се свърже с андролог, а ако в града няма такъв специалист, с уролог. По време на първоначалната консултация лекарят ще изслуша оплакванията на пациента, ще оцени психологическото му състояние и ще прегледа областта на слабините за признаци на генитални заболявания. При липса на такива лекарят предписва набор от диагностични процедури, чиято основна цел е да се открият патологии на други органи и системи, които провокират развитието на импотентност. това:
- UAC и OAM;
- анализ на нивото на половите хормони, хормоните на щитовидната жлеза и др.;
- кръвен тест за нивата на захарта;
- определяне на нивото на кръвното налягане;
- PCR за наличие на полово предавани болести;
- Ултразвук на половите органи;
- палпация на простатната жлеза, за да се оцени нейното състояние.
Ако тези изследвания не показват видими отклонения от нормата, пациентът ще бъде препоръчан да се консултира с невролог, тъй като неврогенната импотентност е доста често срещана днес. По време на консултацията неврологът ще прегледа пациента и на първо място ще се интересува от рефлексите, състоянието на гръбначния стълб и пълнотата на движенията на крайниците. За да се определи наличието на промени в състоянието на гръбначния стълб, лекарят използва метода на палпация и провежда функционални тестове. Въз основа на получените резултати той може да определи наличието на промени в състоянието на гръбначния стълб. Но за потвърждаване на диагнозата, както и точно определяне на степента и естеството на патологията, са необходими инструментални методи на изследване:
- Рентгенографията или КТ са основните методи за диагностициране на отклонения от нормата в състоянието на костните структури на гръбначния стълб, поради което по-често се използват за откриване на сколиоза, лордоза и др.;
- ЯМР е най-добрият метод за откриване на промени в състоянието на мекотъканни структури, включително междупрешленни дискове, гръбначен мозък и др.;
- миелографията е метод, който позволява да се оцени качеството на предаване на нервните импулси към мускулите, което дава информация за степента на неврологичния дефицит, причинен от компресията на гръбначните корени.
Характеристики и нюанси
Като цяло, лечението на импотентност може да бъде разделено на симптоматично и етиотропно. В първия случай всички усилия са насочени директно към постигане на адекватна потентност, а във втория - към отстраняване на причините за нейната загуба. Първият начин включва постигане на резултати тук и сега, докато вторият е по-сложен и ви позволява да премахнете проблемите с потентността напълно, но постепенно. Ето защо днес те обикновено комбинират симптоматична и етиотропна терапия, което осигурява на пациента бързо възстановяване на психологическия комфорт, както и подобряване на цялостното му здраве.
Следователно лечението на импотентност обикновено включва:
- лекарствена терапия, насочена към възстановяване на потентността и лечение на заболявания, които причиняват импотентност;
- мануална терапия, която подобрява качеството на кръвообращението в тазовите органи, както и елиминира патологиите на гръбначния стълб и възстановява нормалното предаване на нервните импулси към гладките мускулни влакна на пениса;
- кинезитерапия, която се състои в трениране на мускулите на тазовото дъно, както и мускулите на гърба и корема, което консолидира резултатите от мануалната терапия и е изключително важно при неврогенна импотентност.
На всички пациенти се препоръчва:
- спрете да пушите, пиете алкохол и наркотици;
- повишаване на нивото на физическа активност, особено при водене на заседнал начин на живот, заседнала работа и др.;
- направете корекции в диетата, като я приближите възможно най-близо до здравословната диета;
- намаляване на теглото, ако има признаци на затлъстяване, особено абдоминално затлъстяване;
- избягвайте стресови ситуации.
Често можете да намерите препоръки за използване на вакуумни помпи или помпи за лечение на импотентност. Но този метод няма терапевтичен ефект и не винаги предизвиква ерекция. Въпреки това, той носи риск от болка по време на еякулация, синини и болка или изтръпване в самия пенис и поради това не се препоръчва от уролозите.
Медикаментозно лечение
Първата стъпка след идентифициране на причините за импотентност е да се предпише медикаментозна терапия, подходяща за ситуацията. Състои се от предписване на лекарства за възстановяване на потентността и премахване на заболявания, които провокират проблеми с нея.
Симптоматичното лечение на импотентност включва главно употребата на лекарства за стимулиране на ерекцията, т.е. PDE-5 инхибитори. В някои случаи се предписва прием на вазодилататори, които временно активират притока на кръв към кавернозните тела на пениса. Но те също нямат терапевтичен ефект и могат да решат проблема с импотентността само за кратко време.
Етиотропната терапия или терапията, насочена към елиминиране на причините за еректилна дисфункция, е по-сложна и всеобхватна. Освен това неговата природа зависи пряко от причините за импотентност:
- при патологии на щитовидната жлеза, захарен диабет се предписват подходящи хормонални лекарства и/или хипогликемични средства, които трябва да се приемат постоянно за поддържане на нормален хормонален баланс;
- при простатит са показани антибиотици, α1-блокери и хомеопатични лекарства, като терапията се избира индивидуално в зависимост от причините за възпаление на простатата;
- при съдови патологии се препоръчва приема на лекарства, които нормализират кръвното налягане, понижават нивата на холестерола в кръвта и мануална терапия;
- за гръбначни патологии, които причиняват компресия на гръбначните корени, се използват лекарства за възстановяване на променени междупрешленни дискове, витамини от група В, мускулни релаксанти, НСПВС и някои други.
PDE-5 инхибитори
Инхибиторите на фосфодиестераза-5 или PDE-5 са група лекарства, добре познати на повечето мъже за решаване на проблема с еректилната дисфункция. Те се основават на активни вещества, които инхибират производството на специален ензим фосфодиестераза-5. Той е отговорен за потискането на цикличния гуанозин монофосфат (cGMP), който е продукт на биохимични трансформации, предизвикани от азотен оксид. cGMP води до намаляване на тонуса на гладката мускулатура и следователно до разширяване на кавернозните тела на пениса, т.е. възникване на ерекция. Следователно инхибиторите на PDE-5, като намаляват активността на фосфодиестераза-5, "удължават живота" на cGMP, което осигурява дълготрайна и стабилна ерекция дори на фона на естествените промени, свързани с възрастта.
Всички инхибитори на PDE5 работят само при поискване, което означава, че изискват сексуална възбуда, за да бъдат ефективни.
PDE5 инхибиторите включват:
- Силденафил е първото лекарство, появило се на фармацевтичния пазар за повишаване на потентността. Има най-кратко действие - до 4 часа, и започва да действа 45-50 минути след приема. Но силденафил не е съвместим с алкохола и често провокира развитието на странични ефекти (зачервяване на лицето, назална конгестия, главоболие, дискомфорт в областта на сърцето).
- Тадалафил има най-голяма продължителност на действие – до 36 часа, като ефектът настъпва 15-20 минути след приема. Tadalifil обикновено се понася добре и рядко причинява нежелани реакции.
- Варденафил е лекарство, което действа 5-12 часа с начало на ефекта 30-45 минути след приема. Едно от предимствата е съвместимостта му с алкохол, но употребата му все пак трябва да се избягва, тъй като влияе негативно на състоянието на кръвоносните съдове.
Лекарствата от тази група се предлагат в различни дозировки. В повечето случаи урологът препоръчва да се започне с минималната доза и да се увеличи само ако няма ефект. Трябва да приемате FED-5 инхибитори не по-рано от час след хранене. Това ще осигури възможно най-бързото усвояване на активното вещество и възможността за постигане на ефект. Ако приемате лекарството с храна, скоростта на настъпване на ефекта се намалява.
Важно е да не приемате повече от препоръчителната доза през деня. Това увеличава вероятността от странични ефекти и може да повлияе неблагоприятно на функционирането на сърдечно-съдовата система.
Важно е да се консултирате с лекар, преди да започнете да използвате такива лекарства, тъй като те имат редица противопоказания:
- тежки сърдечно-съдови заболявания, по-специално ангина пекторис и исхемична болест на сърцето;
- аномалии в структурата на пениса;
- случаи на приапизъм (продължителна болезнена ерекция) в миналото;
- оптична невропатия;
- претърпял инсулт или инфаркт през последните шест месеца.
Не се препоръчва комбинирането на инхибитори на PDE-5 с α-блокери или лекарства на базата на нитрити. Такива комбинации могат да причинят сериозни усложнения.
PDE-5 инхибиторите ви позволяват да получите адекватна ефективност в почти всички случаи. Но при неконтролираната им употреба първоначално организмът развива пристрастяване, което налага необходимостта от увеличаване на дозата за получаване на същия резултат.
Така днес импотентността не е смъртна присъда. Всеки мъж на почти всяка възраст може да се сблъска с него, особено представители на „заседнали“ професии и такива, свързани с прекомерна физическа активност. Но когато възникне такъв деликатен проблем, важно е да не се стеснявате и да се самолекувате, а да се консултирате с лекар. Освен това, колкото по-рано мъжът потърси медицинска помощ, толкова по-бързо може да се отърве от проблема с импотентността и допълнително да намали риска от развитие на други усложнения, които могат да провокират заболявания, водещи до еректилна дисфункция.